我校附屬和濟醫院胃腸外科

自主開展兩例消化道重復癌腹腔鏡手術治

近日，我校附屬和濟醫院胃腸外科畢志彬副主任醫師在張晉杰、張康康、趙艷波主治醫師的配合下，自主成功完成了兩例腹腔鏡下消化道同時性重復癌手術治療。兩例病例分別為胃癌-直腸癌，結腸肝曲癌-直腸癌。

患者王阿姨（化名），今年74歲，入院診斷為同時性胃癌+直腸癌，胃竇部腫瘤約3×2cm大小，侵及肌層，直腸腫瘤距肛門約7cm，大小約5×4cm，侵及全層。術前，畢志彬組織手術團隊成員以及麻醉團隊共同研究探討手術方案和應對措施，與家屬進行充分溝通后，為患者行腹腔鏡下根治性遠端胃切除+D2淋巴結清掃+畢Ⅱ加布朗吻合+直腸癌根治術(全直腸系膜切除total mesorectal excisionTME)。目前患者恢復良好，精神狀態佳，家屬感激不盡，連連稱贊畢主任醫術精、服務好！

患者李阿姨（化名），62歲，慕名來到醫院，畢志彬副主任醫師詳細詢問患者病情，并行相關檢查后，診斷為同時性結腸肝曲癌+直腸癌，結腸肝曲腫瘤約4×3cm大小，侵及全層，直腸腫瘤距肛門約7cm，大小約4×4cm，侵及全層。由于患者既往10年前曾行剖腹橫結腸癌手術，11年前曾行子宮癌手術，15年前曾行唇癌手術，無疑對手術增加一定的難度及風險。畢主任和手術團隊成員針對患者病情經過充分的術前討論，深度分析病情，明確治療方案，與患者家屬充分溝通后決定為患者行腹腔鏡下直腸癌根治術(全直腸系膜切除術total mesorectal excisionTME)加根治性右半結腸切除術。患者由于切口小，術后無明顯疼痛，縮短了恢復期，同時也明顯縮短了住院時間，在科室醫護團隊的精心治療及護理下，康復出院。

直腸癌標本

胃癌標本

消化道重復癌須聯合根治，而傳統開腹手術方式創傷大、恢復慢，當病灶較遠時，常須擴大切口或做數個切口，手術創傷大。尤其在病人年齡大、有伴發病的情況下，明顯增加手術風險，甚至不得不采取分期手術。隨著微創理念的深入普及以及微創技術的迅猛發展，微創手術已毫無爭議的成為當下外科舞臺的主要角色，同時，腹腔鏡微創手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，手術過程中還能為醫生提供更清晰的視野，術后并發癥也大大降低，最終讓患者受益。

重復癌(Multiple primary carcinoma, MPC)由 Billroth 于 1889 年首先報道， 重復癌又稱多發原發惡性腫瘤，從時間順序上來說，兩個或多個腫瘤發生在 6 個月以內者,稱為同時性重復癌，超過 6 個月者稱為異時性重復癌。

畢志彬副主任醫師表示，隨著微創外科的不斷發展，“全腹腔鏡”手術技術的不斷成熟，微創手術亦可精準完美的完成各種疑難癌癥根治手術，造福于越來越多的患者。此次手術的成功開展，既利用了腔鏡微創的特點，又切除了重復癌，一舉兩得，充分體現了腹腔鏡聯合手術的微創、多病聯治的優越性。今后，醫院胃腸外科將繼續在“規范中前行，務實中發展”，將“規范 標準  微創”的診療理念應用于每一位患者。

（附屬和濟醫院供稿）